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正好彩票官网应用Apollo®支架治疗脑梗死病例报道

来源:正好彩票网 发布时间:2019-11-19 09:41

患者,男,52岁,因突发头晕,步行稍不稳,左侧肢体乏力5小时于2019年10月9日下午入院。既往有高血压、痛风病史10余年。查体:右肢肌力5级,左肢肌力4+级,双侧巴氏征阴性。血常规、肝功能、血糖、电解质、心肌酶基本正常,尿素氮8.76mmol/l,肌酐246umol/l。入院后予以双联抗血小板治疗(阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d)、降脂(阿托伐他汀钙10 mg/d)等治疗,左侧肢体乏力有加重,住院期间从床上跌落摔倒1次。入院诊断:1.脑梗死;2.高血压病Ⅲ级,很高危组;3.痛风性关节炎;4.高血压肾病;5.右侧大脑中动脉狭窄。
10月9日头颅CT提示:左侧基底节陈旧性梗死。10月11日头颅MRI提示: 右侧基底节、半卵圆中心多发新近梗死灶;头颅MRA提示:右侧大脑中动脉狭窄。10月16日全脑血管造影提示:右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。相关检查显示患者为急性脑梗死,位于右侧顶叶内侧及额顶叶交界处,右侧大脑中动脉分水岭区域即分水岭梗死。DSA提示:右侧大脑中动脉重度狭窄,远端灌注不足,规律内科用药治疗效果欠佳,有血管内介入治疗指证。拟行右侧大脑中动脉支架植入术。患者有高血压肾病,慢性肾功能不全,为避免造影剂肾损害,拟适应碘克沙醇。右侧颈内动脉走形正常,使用常规6F指引导管即可。大脑中动脉M1段系颅内动脉富穿支部位,拟使用稍小球囊预扩,再放置球扩支架。同时大脑中动脉分支较多,管径细小,易破裂出血,相关风险包括穿支卒中,急性亚急性血栓形成,高灌注,颅内出血等。
10月23日全麻下右股动脉入路,将6F导引导管头端置于右颈内动脉C2远端,造影显示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。路径图下将avigo(0.014"200 cm)微导丝携带rebar27微导管越过狭窄段,到达大脑中动脉M3段,移除avigo微导丝,asahi(0.014"300 cm)微导丝经微导管置于大脑中动脉M3段最粗分支,移除微导管,导丝头端放置于右大脑中动脉M3段最粗分支,沿导丝送入泰尔茂冠脉(1.5 mm×15 mm)球囊于狭窄处行扩张,缓慢加压,压力为7atm,移除球囊,造影示狭窄缩小。沿微导丝送入Apollo(2.5 mm×8 mm)球囊支架,准确定位于狭窄处,缓慢扩张球囊至6 atm,此时支架近端扩张良好,中远端尚有轻度残余狭窄。考虑支架已经释放贴壁,若进一步扩张支架可能造成穿支动脉闭塞,未进一步扩张球囊。回撤微导丝及支架球囊,造影复查提示支架贴壁可,残余狭窄小于20%,前向血流良好,TICI分级3级,观察15 min无改变,结束手术。
术后体会,本例为右侧大脑中动脉重度狭窄,判断患者是否需要做支架的标准就是是否存在脑组织的低灌注,患者头颅MRI已明确为分水岭梗死,故具有强烈的适应症。对于颅内支架,有研究发现前循环出血风险大,后循环缺血风险大,所以我们选择在全麻下开展,结果患者效果很好,这是关键。相比其他颅内支架如neuroform EZ,winspan等,阿波罗支架更便宜,释放更简单,支撑力更好,故选择Apollo球囊扩张支架。释放支架时,缓慢扩张球囊,待球囊与远近管壁充分贴合,虽有一定程度“束腰征”,但支架已经贴壁释放。本例若追求球囊完全充盈,支架释放后会有更好的影像学结果,但穿支卒中风险也显著增加。(神经内科许贤平)。
术者简介:许贤平,男,1978年10月出生,中南大学湘雅医院博士,神经内科副主任医师。曾在江西省“三甲”医院工作多年,2013年在南京军区总医院进修神经介入,主要方向为缺血性脑血管病介入治疗。江西省脑卒中协会介入分会委员,目前在正好彩票网工作。

          
 
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                                          MRI示新发脑梗死                                                                                                     支架释放

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